【ホルモン補充療法（HRT）に使用されるホルモン製剤の違いを徹底解説】

〜血栓症リスク・コレステロール・中性脂肪への影響まで詳しく〜

更年期に入ると、女性ホルモン（エストロゲン）が急激に減少し、 ほてり・のぼせ・動悸・イライラ・不眠・関節痛など、さまざまな症状が現れます。 これらの症状を改善する治療として、ホルモン補充療法（HRT）が広く行われています。

HRTには複数の薬剤があり、 「塗る」「貼る」「飲む」など投与方法によって効果や副作用、血栓症リスク、脂質への影響が異なります。

ここでは、当院でも使用する ディビゲル・ルエストロジェル・ジュリナ・エストラーナテープ の違いを、医学的根拠に基づきながら、患者さんにも分かりやすく解説します。

■ ホルモン補充療法（HRT）とは？

HRTは、減少したエストロゲンを補うことで、 更年期症状を改善し、生活の質（QOL）を高める治療です。

HRTで期待できる効果

• ほてり・のぼせ（ホットフラッシュ）の改善
• 睡眠の質の向上
• 気分の安定
• 関節痛・肩こりの改善
• 膣の乾燥・性交痛の改善
• 骨粗しょう症予防

HRTは「若返り治療」ではなく、 不足したホルモンを適切に補う医学的治療です。

■ 経口（飲む）と経皮（塗る・貼る）の大きな違い

HRTの薬剤は大きく2種類に分かれます。

● 経口（飲む）エストロゲン

→ 肝臓で代謝されるため、血液凝固因子に影響しやすい

→ 血栓症リスクがやや上昇

→ 中性脂肪が上がりやすい

● 経皮（塗る・貼る）エストロゲン

→ 肝臓を通らず、皮膚から直接吸収

→ 血栓症リスクがほとんど増えない

→ 中性脂肪を上げにくい

この違いが、薬剤選択の大きなポイントになります。

■ HRTと血栓症リスク

● 経口エストロゲンは血栓症リスクが上昇する

飲み薬は肝臓で代謝される際、 血液を固める「凝固因子」が増えやすくなります。

そのため、

• 深部静脈血栓症（DVT）
• 肺塞栓症（PE）

のリスクが上昇することが知られています。

● 経皮エストロゲンは血栓症リスクが上がらない

皮膚から吸収されるエストロゲンは肝臓を通らないため、 凝固因子に影響しにくく、 血栓症リスクがほとんど増えないと報告されています。

血栓症リスクを避けたい方には、 ディビゲル・ルエストロジェル・エストラーナテープが推奨されます。

■ HRTと脂質（コレステロール・中性脂肪）への影響

● 経口エストロゲン（ジュリナ）

• LDL（悪玉）を下げる
• HDL（善玉）を上げる
• 中性脂肪を上げやすい

特に中性脂肪が高い方は注意が必要です。

● 経皮エストロゲン（ディビゲル・ルエストロジェル・エストラーナテープ）

• LDLを下げる
• HDLはやや上昇
• 中性脂肪はほとんど上げない

脂質異常症がある方には経皮タイプが安全性が高いとされています。

■ 各薬剤の特徴を詳しく解説

① ディビゲル（塗るタイプのエストロゲン）

● 特徴

• 経皮吸収のジェルタイプ
• 太ももまたは下腹部に塗布
• 1回分ずつの個包装（1回使い切り）

● メリット

• 血栓症リスクがほぼ増えない
• 中性脂肪を上げにくい
• 肝臓への負担が少ない
• 持ち運びに便利な分包品

● デメリット

• やや固めのジェルで、塗り広げるのに少し時間がかかる
• 塗布後に乾くまで時間が必要
• 夏場はベタつきが気になることも
• 皮膚が弱い方は赤みが出ることがある

② ルエストロジェル（塗るタイプのエストロゲン）

● 特徴

• ディビゲルと同じ経皮エストロゲン
• 腕の手首から肩までに塗り広げる
• 伸びがよく塗りやすく、乾くのが早い
• 1本に80g入っている

● メリット

• 血栓症リスクがほぼ増えない
• 中性脂肪を上げにくい
• 投与量の調整が可能（1日1回1～2プッシュ）
• ディビゲルより塗りやすいと感じる方も多い

● デメリット

• 塗布後の乾燥時間が必要
• 皮膚トラブルが出ることがある

③ ジュリナ（飲むタイプのエストロゲン）

● 特徴

• 経口エストロゲン
• 1日1回の内服で手軽

● メリット

• とにかく簡単で続けやすい
• 塗る・貼る手間がない
• 投与量の調整が可能（1日1回1～2錠）
• 皮膚が弱い方でも使える

● デメリット

• 血栓症リスクが経皮より高い
• 中性脂肪が上がりやすい
• 肝臓への負担がある
• 胃腸が弱い方は合わないことも

④ エストラーナテープ（貼るタイプのエストロゲン）

● 特徴

• 経皮吸収の貼付剤
• 2日に1回の貼り替え
• 血中濃度が安定しやすい

● メリット

• 血栓症リスクが増えない
• 中性脂肪を上げにくい
• 安定した効果が得られる

● デメリット

• かぶれやすい方は赤み・かゆみが出る
• 夏場は汗で剥がれやすい
• 貼る場所に制限がある

■ どの薬を選ぶべきか？

● 血栓症リスクをできるだけ下げたい

→ ディビゲル・ルエストロジェル・エストラーナテープ

● 中性脂肪が高い・脂質異常症がある

→ ディビゲル・ルエストロジェル・エストラーナテープ

● 手軽に続けたい

→ ジュリナ（飲み薬）

● 皮膚が弱い

→ ジュリナ（飲み薬）

※　いずれの薬も成分は同じで、エストラジオールです。

■ 当院からのメッセージ

ホルモン補充療法は、 「どの薬が一番良いか」ではなく、 その方の体質・生活スタイル・持病に合わせて選ぶ治療です。

血栓症リスク、脂質の状態、皮膚の強さ、生活習慣などを総合的に判断し、 最も安全で続けやすい治療方法をご提案いたします。

更年期症状でお困りの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

【更年期障害の症状が今の治療で十分改善しない方へ】

―プリモジアンデポは“通常のHRTで改善しにくい症状”に有効な選択肢―

更年期障害では、エストロゲンを投与するHRT（ホルモン補充療法）でホットフラッシュ・発汗・不眠などの症状が改善しますが、まれに十分な改善がみられないことがあります。甲状腺疾患・精神疾患などとの鑑別に注意が必要となりますが、ほかに異常がなければプリモジアンデポという選択肢があります。

■ プリモジアンデポとは？

プリモジアンデポは、女性ホルモン（エストロゲン）と男性ホルモン（テストステロン）を少量含むホルモン注射です。

更年期になると、エストロゲンだけでなくテストステロンも減少します。
その不足を補うことで、つらい更年期症状を改善する目的で使われます。

• 2〜4週間に1回の筋肉注射
• 更年期障害・卵巣欠落症状・骨粗鬆症に保険適応あり

■ プリモジアンデポはどんな更年期症状に効果がありますか？

更年期ではホルモンの急激な変化により、次のような症状が出ることがあります。

● エストロゲン不足による症状

• ほてり・のぼせ（ホットフラッシュ）
• 発汗
• 動悸
• 不眠
• 気分の落ち込み

● テストステロン不足による症状

• 気力が出ない・疲れやすい
• 性欲の低下
• 筋力の低下
• 集中力の低下

プリモジアンデポは、
エストロゲンとテストステロンの両方を補うことで、通常のHRTだけでは改善しにくい症状にも効果が期待できます。

■ プリモジアンデポの特徴（メリット）

✔ ① 活力・意欲の改善が期待できる

テストステロンには「やる気」「活力」を支える働きがあります。

✔ ② 性欲低下の改善に役立つ

更年期でよくみられる性欲低下に対して効果が期待できます。

✔ ③ 筋力・骨密度の維持にプラス

筋肉量や骨の健康にも関わるホルモンのため、
フレイル予防にもつながります。

✔ ④ 注射のため血中濃度が安定しやすい

貼り薬や内服が合わない方にも選択肢となります。

■ 副作用について（必ずご確認ください）

プリモジアンデポは長年使われている薬ですが、
テストステロンを含むため、以下の副作用が出ることがあります。

• 声が低くなる（嗄声）
• 体毛が増える
• にきび
• 乳房の張り
• 不正出血
• 注射部位の痛み

強い症状が出ることはまれですが、
気になる変化があれば早めにご相談ください。

■ 使用できない場合（禁忌）

以下に当てはまる方は使用できません。

• 乳がん・子宮体がんの既往または治療中
• 血栓症（深部静脈血栓症・肺塞栓症）
• 重い肝臓の病気
• 原因不明の不正出血
• 妊娠中・妊娠の可能性がある

医師が診察のうえ、安全性を確認して使用します。

■ プリモジアンデポはどんな方に向いていますか？

• 通常のHRTで症状が十分に改善しない
• 気力低下・疲れやすさが強い
• 性欲低下が気になる
• 卵巣摘出後（術後更年期）で症状が重い
• 骨粗鬆症を合併している
• 貼付剤や内服が合わない

患者さんの症状や体質に合わせて、最適な治療方法をご提案します。

■ まとめ：プリモジアンデポは“通常のHRTで改善しにくい症状”に有効な選択肢

プリモジアンデポは、
エストロゲンとテストステロンを同時に補えるホルモン注射です。

• 活力低下
• 性欲低下
• 筋力低下
• 通常のHRTで改善しない症状

といったお悩みに対して、治療の幅を広げる選択肢となります。

更年期症状は人によって大きく異なります。
「今の治療で十分に改善しない」「もっと元気になりたい」
という方は、どうぞお気軽にご相談ください。

【更年期障害に使われる漢方薬「三大処方」を詳しく解説】

更年期になると、ホットフラッシュ（のぼせ・ほてり）、イライラ、動悸、冷え、不眠、肩こり、気分の落ち込みなど、複数の症状が重なって現れます。 「病院で検査しても異常がないのに、つらい症状が続く」という方も少なくありません。

漢方薬は、こうした更年期特有の不調を体質から整えることを目的としており、症状の組み合わせや体質に合わせて処方されます。

特に有名なのが、 当帰芍薬散・加味逍遥散・桂枝茯苓丸 の3つ。これらは「更年期の三大漢方」と呼ばれ、全国の婦人科で広く使われています。

［当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん)］

どんな体質の方に合う？

·  冷え性で手足が冷たい

·  むくみやすい（水分代謝が悪い）

·  体力があまりない、疲れやすい

·  めまい・立ちくらみがある

·  ふわふわした不安感がある

·  月経不順が続いている

漢方的な特徴

当帰芍薬散は、

·  血の巡りを良くする（補血）

·  水分代謝を整える（利水） 

という2つの働きがあり、体の「巡り」を総合的に整えます。

更年期の「なんとなく不調」「気力が出ない」「冷えがつらい」といった症状に使われることが多く、虚弱体質の方に向いています。

当帰芍薬散が向いている更年期症状

·  冷え・むくみ

·  めまい・ふらつき

·  不安感・気力低下

·  月経不順

·  下腹部の冷えや張り

「イライラよりも不安感が強い」「冷えると体調が悪くなる」という方に選ばれやすい処方です。

［加味逍遥散(かみしょうようさん)］

どんな体質の方に合う？

·  ストレスを感じやすい

·  イライラ・怒りっぽさがある

·  気分の落ち込みがある

·  のぼせ・ほてりがある

·  不眠や動悸が気になる

·  PMS（月経前症候群）が強い

ストレス漢方的な特徴

加味逍遥散は、

·  気の巡りを整える（理気）

·  血の巡りを助ける（活血）

·  熱を冷ます（清熱） 

更年期の精神症状に対して使われることが多く、ストレスで症状が悪化するタイプに向いています。

加味逍遥散が向いている更年期症状

·  イライラ・怒りっぽさ

·  不安・落ち込み

·  のぼせ・ほてり

·  動悸

·  不眠

·  肩こり

·  PMSの悪化

「ストレスで体調が乱れやすい」「気分の波が大きい」という方に選ばれやすい処方です。

［桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)」

どんな体質の方に合う？

·  血流が悪い（瘀血）タイプ

·  比較的体力がある

·  冷えのぼせ（下半身が冷えて上半身が熱い）

·  肩こり・頭痛が続く

·  月経痛や経血量の変化がある

漢方的な特徴

桂枝茯苓丸は、

·  血の滞り（瘀血）を改善する

·  血流を促す（活血）

ホットフラッシュや肩こりなど、血流の悪さが関係する更年期症状に使われます。

桂枝茯苓丸が向いている更年期症状

·  のぼせ・ほてり

·  肩こり・頭痛

·  月経痛・月経過多

·  皮膚のくすみ・しみ

·  下腹部の張り・圧痛

「のぼせが強い」「肩こりがひどい」「月経痛が続いている」という方に選ばれやすい処方です。

三大漢方薬の使い分けをさらに詳しく

①精神症状が中心か、身体症状が中心か

·  精神症状（イライラ・不安・落ち込み） → 加味逍遥散

·  ふわふわした不安感・気力低下 → 当帰芍薬散

·  のぼせ・肩こり・頭痛 → 桂枝茯苓丸

②冷えのタイプで選ぶ

·  全身の冷え・虚弱 → 当帰芍薬散

·  冷えのぼせ（上下のアンバランス） → 桂枝茯苓丸

·  ストレスで冷えたりほてったり → 加味逍遥散

③ホットフラッシュの原因で選ぶ

·  ストレス・自律神経の乱れ → 加味逍遥散

·  血流の滞り → 桂枝茯苓丸

④体力の違い

·  体力がない → 当帰芍薬散

·  中間 → 加味逍遥散

·  体力がある → 桂枝茯苓丸

漢方薬は「体質に合わせる」ことが大切

更年期は、女性ホルモンの変化だけでなく、

·  自律神経の乱れ

·  血流の低下

·  水分代謝の変化

·  ストレス

などが複雑に重なって起こります。

漢方薬は、こうした体のバランスを整えることで、症状の改善を目指します。

·  長く続く不調

·  病院で異常がないと言われたのに辛い

·  薬に頼りすぎたくない

·  体質から整えたい

このような方に、漢方薬は選択肢のひとつとなります。

当院では体質に合わせた漢方治療を行っています

更年期の症状は人によって大きく異なります。 「どの漢方が自分に合うのか分からない」という方は、まずはご相談ください。 症状の出方や体質を丁寧に伺い、あなたに合った漢方薬をご提案します。