PMS（月経前症候群）とは
月経前の3～10日間の黄体期に、決まってイライラや気分の落ち込み不快な症状が現れ、日常生活にまで支障をきたすものを月経前症候群（PreMenstrual Syndrome : PMS）といいます。多くの場合、月経が始まると症状が軽くなり消失するのが特徴です。
精神症状が主体で強い場合は、月経前不快気分障害（Pre Menstrual Dysphoric Disorder：PMDD）と言います。
Symptoms
PMSの症状
| 情緒的症状 | 抑うつ（気分の落ち込み） 怒りの爆発 易刺激性・いらだち 不安 混乱 社会的引きこもり |
|---|---|
| 身体症状 | 乳房の張り・痛み 腹部膨満感 頭痛 関節痛・筋肉痛 体重増加 手足のむくみ |
Diagnostic Criteria
PMSの判断基準
過去3回の連続した月経周期のそれぞれにおける月経前5日間に、上記の情緒的および身体的症状のうち少なくとも1つが存在すれば月経前症候群と診断できる。
これらの症状は月経開始後4日以内に症状が解消し、少なくとも13日目まで再発しない。
これらの症状は、いかなる薬物療法、ホルモン摂取、薬物やアルコール使用がなくとも存在する。
これらの症状は、その後の2週期にわたり繰り返し起こる。
これらの症状により社会的、学問的または経済的行動・能力に、明確な支障をきたす。
Cause
PMSの原因
原因は、明らかではありません。排卵がある場合、排卵から次の月経までの期間を黄体期といい、エストロゲンと黄体ホルモンが多く分泌されます。黄体期後半にエストロゲンと黄体ホルモンが急激に減少し、脳内のホルモンや神経伝達物質の異常を引き起こすことがPMSの原因と考えられています。排卵を抑えると症状が改善することから、黄体ホルモンが関係していることは間違いないようです。
Treatment
PMSの治療
症状の理解・生活習慣の改善
まず自分の症状を知り、PMSという疾患を理解すること。
また、規則正しい生活・規則正しい睡眠・適度な運動・カルシウムやマグネシウムやビタミンB6を積極的に摂取すること、カフェインやアルコールやタバコを控えることなどが症状を緩和させる可能性があります。
治療薬
OC（低用量ピル）・LEP（低用量エストロゲンプロゲスチン配合薬）にて排卵を抑えて女性ホルモンの変動を小さくすることで症状が改善します。具体的には、ヤーズ・ヤーズフレックス・アリッサ・スリンダなどの薬を処方します。
漢方薬
対症療法として加味逍遥散などの漢方薬もよく処方します。
症状が重い場合
症状が重い場合は、メンタルクリニックにて精神安定剤やSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が処方されます。
PMS・PMDDは、まだ認知度が低く一人で悩んでいる人も少なくありません。
イライラするのも、うつになるのも、怒りっぽくなるのも、絶望的な気分になるのもあなたが悪いのではありません。黄体ホルモンのせいです。少しでもつらい症状を軽減するため産婦人科を受診して適切な治療を受けてください。
【PMS・PMDDの治療薬の選択】
PMS・PMDDの治療薬選択は「まずDRSP含有のLEP（ヤーズ／ヤーズフレックス／アリッサ）を第一選択とし、気分悪化・副作用・既存精神疾患の月経前増悪がある場合は他のOC／LEPへ切り替える」という“段階的アプローチ”が推奨されています。 これは日本産科婦人科学会の最新ガイドライン（2025年3月）にも合致します。
１．第一選択：ドロスピレノン（DRSP）含有LEP
- ヤーズ／ヤーズフレックス／アリッサ
- PMS・PMDDに対する有効性が最もエビデンス豊富
- 排卵抑制して黄体ホルモンの変動を平準化
日本産科婦人科学会ガイドラインでも「精神症状に対する有効性のエビデンスが最も蓄積している」
[向いている人]
- 黄体期の情緒不安定が強い
- SSRI（抗うつ薬）を使いたくない
- ニキビ・浮腫も併存している（DRSPの抗アンドロゲン・抗ミネラルコルチコイド作用が有利）
- 血栓症のリスクが心配な方には、アリッサがおすすめ
２．ドロスピレノン（DRSP）で気分悪化・うつ症状が出た場合：
第3世代のプロゲスチン（デソゲストレル DRSP）へ切り替え
- マーベロン／マルシロンに切り替える
- ドロスピレノンは一部の患者で抑うつ・不安の悪化が起こることがある（個体差）
- 第3世代プロゲスチン デソゲストレルは気分への影響が比較的ニュートラルとされる
- 排卵抑制による黄体ホルモンの変動を平準化することは期待できる
[向いている人]
- DRSPで気分が落ちた／不安が増した
- ニキビより「気分の安定」を優先したい
３．既存精神疾患の月経前増悪（PME）が疑われる場合
“Premenstrual Exacerbation” 月経前増悪：PMEとは、月経前になると、もともと持っている気分の病気（うつ病・不安症など）が一時的に悪化することをいいます。
- うつ病・不安症・双極性障害などの既存疾患が黄体期に悪化するケース
- ガイドラインでは「既存疾患の担当医と連携し、必要に応じ排卵抑制を行う」と明記
[選択肢]
- DRSPまたはDSGで排卵抑制
- 併用でSSRI（黄体期投与または連続投与）
- 精神科と連携しながら調整
４．OC／LEPで改善不十分な場合：専門科コンサルト
- 欧米ではPMS・PMDDの第一選択薬はSSRI
- SSRIは、指針で「中等症〜重症に推奨」
- SSRIは黄体期のみの間欠投与も可能（副作用軽減）
- 双極性障害・気分変調症などの鑑別が必要
- 指針でも「早期コンサルトの必要性」強調
まとめ
１．PMS・PMDD診断 → DRSP含有のLEP（ヤーズ／ヤーズフレックス）開始
２．効果良好 → 継続
３．気分悪化・うつ症状 → DSG含有のOC／LEP（マーベロン／マルシロン）へ変更
４．改善不十分・既存精神疾患のPME・重症例 → 精神科と連携しSSRI併用など
PMS・PMDDの治療では、まず黄体ホルモンの変動を抑えることが重要です。 当院では、PMS・PMDDに対して有効性が確認されているドロスピレノン含有のLEP（ヤーズ／ヤーズフレックス／アリッサ）を第一選択としています。 もし気分の落ち込み・うつ症状が出る場合は、デソゲストレル含有のOC／LEP（マーベロン／マルシロン）へ切り替えることで安定することがあります。 症状が強い場合には、必要に応じてSSRIを併用するなど、精神科と連携して治療を進めます。 体質によって合う薬が異なるため、症状を丁寧に確認しながら最適な方法をご提案します。
「月経前に甘いものが欲しくなるのは脳の反応」
〜ホルモンの変化でセロトニンが低下すると自然に起こること〜
月経前になると、急にチョコレートや甘いものが食べたくなることがあります。 これもPMSのよくある症状です。これは 意思の弱さでも、食べすぎでもなく、脳の自然な反応 です。
月経前は、女性ホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）が急に変動します。 この変化が脳の セロトニン という“気分を安定させる物質”を低下させます。
セロトニンが減ると、脳は次のように働きます：
- 気分を安定させたい
- セロトニンを増やしたい
- そのために 糖質（甘いもの）を欲しがる
つまり、「甘いものが食べたい！」は脳がバランスを取ろうとしているサインなのです。
- 甘いものが欲しくなるのは“自然な生理現象”
- 我慢できない自分を責める必要はありません
- 適度に甘いものを取り入れることで気分が落ち着くこともあります
月経前に甘いものが欲しくなるときの上手な対処法
1）「欲求を否定しない」ことが第一歩
甘いものを欲しがるのは脳の自然な反応なので、「食べたい自分はダメだ」と思わないことが大切です。否定するとストレスが増え、逆に過食につながることがあります。
2）“適度に”甘いものを取り入れる
完全に我慢する必要はありません。ただし、量とタイミングを工夫すると、気分が落ち着きやすくなります。
- 小さめのチョコを1〜2個
- 和菓子やフルーツなど、血糖が急上昇しにくい甘味
- 食後に少量を楽しむ（空腹時より安定しやすい）
3）血糖値が急に上がりすぎない工夫
セロトニンが低下している時は血糖の乱高下で気分がさらに不安定になりやすいので、 ゆっくり吸収される糖質を選ぶと楽になります。
- ナッツ＋チョコの組み合わせ
- ヨーグルト＋はちみつ
- 全粒粉のクラッカー＋少量のジャム
4）セロトニンを自然に整える生活習慣
医学的にも、セロトニンは以下の習慣で自然に増えやすいことが知られています。
- 朝の光を浴びる
- 軽い運動（散歩・ストレッチ）
- タンパク質をしっかり摂る（トリプトファンの材料）
- 睡眠リズムを整える
これらは「甘いものへの強い欲求」を和らげる助けになります。
5）つらさが強い場合は相談を
甘いものの欲求が強すぎて生活に支障が出る、気分の落ち込みやイライラが強い、日常生活がつらいと感じる場合は、婦人科で相談することで、より適したサポートを受けられることがあります。
まとめ
「月経前に甘いものが欲しくなるのは脳の自然な反応です。我慢しすぎず、上手に付き合う方法を一緒に考えていきましょう。」
